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DETECCIÓN OPORTUNA DEL CÁNCER CERVICOUTERINO El Papanicolaou no es suficiente

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El cáncer cervicouterino es un problema de salud pública a nivel mundial. En un inicio, esta enfermedad no presenta síntomas, por lo que es frecuente detectarla en etapas avanzadas. El Virus del Papiloma Humano (VPH) es el agente infeccioso involucrado en el origen de lesiones precursoras y del cáncer cervicouterino invasor.

 

 Existen más de 100 genotipos del VPH, de los cuales alrededor de 70 infectan al ser humano.  

Según su potencial oncogénico se pueden clasificar en un grupo de bajo riesgo los subtipos 6,11, 42, 43 y 44; riesgo intermedio a alto los subtipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 65 y 66. En numerosos estudios, se ha descrito que el subtipo 16 está relacionado con un 50% de los carcinomas de cérvix, vagina, vulva y ano en la mujer, así como pene y ano en el hombre; el subtipo 18 aparece como el segundo más importante.

 

Citología Cervical (Papanicolaou) en base líquida y detección del ADN del VPH por PCR (Genotipificación): estudios complementarios.

Recientemente se ha observado que la prueba de Papanicolaou en combinación con el estudio para la detección del Virus del Papiloma Humano (VPH) por el método de biología molecular de alta tecnología, como la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR), aumenta la sensibilidad de identificar a mujeres de alto riesgo para desarrollar cáncer cervicouterino.

La evolución natural del cáncer cervicouterino implica una transformación neoplásica progresiva de las células epiteliales que cubren la superficie del cérvix; estas células gradualmente se convierten en células preneoplásicas, las cuales pueden llegar a transformarse en células malignas de carcinoma cervicouterino.

Las mujeres con mayor frecuencia de Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) se encuentran entre los 25 y 45 años de edad.

La infección por el Virus del Papiloma Humano (VPH) es muy común; casi todos los hombres y mujeres sexualmente activos la contraen en algún momento de su vida, sin embargo no todos llegan a desarrollar cáncer; ya que para presentarse la enfermedad influyen diversas condiciones.

 

Factores de Riesgo

    incrementa en mujeres mayores de 35 años 

  1.  Mujeres con vida sexual activa o antecedentes de vida sexual
  2.  Ser portadora de infección persistente por VPH de alto riesgo; el cual se incrementa en mujeres mayores de 35 años
  3.  Relaciones sexuales sin uso de condón
  4.  Múltiples parejas sexuales, o contacto sexual con alguien que ha tenido múltiples parejas sexuales
  5.  Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual
  6. Ser portadora del virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)
  7.  Inicio de vida sexual activa antes de los 18 años
  8.  Tabaquismo
  9.  Nunca haberse practicado una prueba de Papanicolaou

 

Vacuna contra el VPH

Actualmente existen en el mercado 2 vacunas contra el VPH:

Gardasil,vacuna tetravalente para la protección de ciertas cepas del virus del papiloma humano, específicamente los tipos 6, 11, 16 y 18. Los tipos 6 y 11 ocasionan la mayoría de las verrugas genitales, y 16 y 18 son causantes de lesiones genitales premalignas (cervicales, vulvares y vaginales) y cáncer de cérvix.

Puede administrarse tanto a mujeres como a hombres desde los 9 años de edad.

Cervarix, vacuna bivalente que protege contra los tipos 16 y 18.

Indicada sólo para mujeres desde los 10 años de edad.

Consultar en los insertos el esquema de vacunación.

 

Detección oportuna de cáncer cervicouterino

  •  Realizar la prueba de Papanicolaou a toda mujer que ha iniciado o tenido vida sexual activa
  •  Realizar la prueba de Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) o Captura de Híbridos 2 (Hc2), para identificar los genotipos de alto riesgo (AR) del VPH  en mujeres de 35 a 65 años de edad, y fuera de este rango a criterio médico

 

El Papanicolaou en base líquida es el estudio idóneo para detectar lesiones de las células escamosas (displasias) del cuello uterino de forma temprana, causadas por diversos subtipos del VPH. En un número reducido de casos, la displasia puede convertirse en cáncer si no es tratada.

 

Indicaciones para la toma de la muestra de Papanicolaou

  •   La paciente debe presentarse alrededor del 12vo. día del ciclo menstrual
  •  Abstinencia sexual 48 horas antes del estudio
  • No realizarlo durante la menstruación, si existen sangrados, procesos infecciosos, escurrimientos excesivos  o aplicación de óvulos vaginales

 

En el caso de un cuello atrófico, es recomendable mejorar el trofismo del epitelio con terapia hormonal local durante 8 días previos a la toma de la muestra, la cual no tiene efecto sistémico; la toma se realiza dos días después de terminar la aplicación tópica.

 

Dispositivos para la toma de la muestra y forma de usarse

  •  La elección de la herramienta que se utiliza en la toma de la muestra es muy importante para obtener suficiente material celular.
  •  Definitivamente debe eliminarse el hisopo y el abatelenguas, ya que no rastrean las diferentes zonas del cérvix ni obtienen suficiente material.
  •  La selección del dispositivo depende de la edad de la paciente, debido a que el cérvix cambia sus características anatómicas con el paso de los años. El instrumento puede ser la brocha cervical o el cepillo cervical y la espátula de Ayre combinados.
  •  En las mujeres jóvenes en edad fértil y hasta antes de la menopausia, es posible tener éxito para obtener las células del cérvix, utilizando únicamente la brocha cervical.
  •  En las mujeres peri y posmenopáusicas se puede indicar la aplicación de estrógenos locales durante 8 días previos a la toma del Papanicolaou para obtener material de mejor calidad.
  • En estas pacientes se recomienda utilizar el cepillo cervical y la espátula de Ayre combinados.

Brocha cervical

La brocha cervical  tiene cerdas flexibles de hule y su forma es de un techo de dos aguas.

Introducir las cerdas centrales en el interior del canal endocervical con una profundidad suficiente que permita que las cerdas más cortas entren en contacto con el exocérvix. Girar la brocha 360° a la derecha en sentido de las manecillas del reloj, para obtener una muestra apropiada. La ventaja de la brocha cervical es que permite obtener material celular endocervical y de la zona de transformación, en cantidad suficiente, evitando falsos negativos.

Cepillo endocervical

Es recto y cilíndrico; éste debe introducirse al menos tres cuartas partes en el canal endocervical para obtener material adecuado. Girar no más de 45° ya que puede provocar sangrado y diluir la muestra llegando a ser inadecuada. Este dispositivo se recomienda cuando la zona de transformación está alrededor de un orificio redondo pequeño como el de una nulípara, o bien en donde no se ve la zona de transformación que está situada hacia el canal endocervical, como sería el caso de un cérvix con atrofia.

Espátula de Ayre

Su forma es similar a la parte superior del fémur. Introducir de tal forma que la prominencia y su ángulo embonen en el orificio endocervical y el exocérvix para obtener material de la zona de transformación.

Girar 180° a la derecha y enseguida 180° a la izquierda, para evitar sangrado.

Este instrumento es útil cuando la zona de transformación está situada alrededor del orificio cervical, y las curvaturas del instrumento y del cérvix coinciden. El cérvix en la mayor parte de las pacientes, tiene cierta elasticidad y se acopla al instrumento. Verificar que el tamaño del orificio sea el adecuado para que el dispositivo realmente penetre en el mismo.

 

Procedimiento para la toma de la muestra de Papanicolaou

NOTA: Es importante que el espejo se introduzca sin lubricantes, jaleas, geles u otras sustancias, ya que impiden la interpretación citológica.

Realizar una búsqueda intencionada de lesiones nodulares, vegetantes o úlceras; laceraciones, desgarros, presencia de sangrado, flujo vaginal, quistes glandulares, tejido atrófico o sequedad de la mucosa, y obtener una muestra apropiada con el o los dispositivos utilizados de acuerdo a la edad de la paciente como se describió anteriormente.

  •   Los dispositivos de la toma de la muestra no se dejan dentro del vial
  •   El contenido del medio es estéril y debe evitarse su contaminación

 

Resultados del Papanicolaou

Nomenclatura del Sistema Bethesda

  •  Negativo a cáncer
  •  Negativo con proceso inflamatorio
  •  Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (LEIBG): displasia leve (NIC 1)
  •  Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (LEIAG): displasia moderada (NIC 2),  displasia grave (NIC 3) y cáncer del cuello del útero in situ (NIC 3)
  •  Cáncer microinvasor o invasor
  •  Adenocarcinoma
  •  Maligno no especificado

*NIC (Neoplasia intraepitelial cervical)

 

Hallazgos adicionales

  •  La inflamación inespecífica puede tener varias causas: infecciones, pólipos,  dispositivo intrauterino (DIU), ectropión, erosión, etc.
  •  Datos citológicos de infecciones vaginales: Trichomonas Vaginalis, Cándida sp, etc.
  •  Cambios en la flora bacteriana compatible con vaginosis bacteriana
  •  Colonias bacterianas compatibles con Actinomyces sp
  •  Alteraciones celulares compatibles con infección por el virus Herpes

 

Periodicidad de la citología cervical (Papanicolaou) 

En mujeres con dos citologías cervicales (Papanicolaou) anuales consecutivas con resultados NEGATIVOS, la prueba de citología se podrá practicar cada 3 años.

  •   De acuerdo a la historia clínica de la paciente, se realizará cada año a consideración del médico.

Las mujeres con diagnóstico citológico POSITIVO para signos microscópicos de displasias o cáncer cervicouterino, serán objeto de seguimiento y tratamiento en una clínica de displasias o centro oncológico en caso de tratarse de cáncer cervicouterino; cuando sean dadas de alta reiniciarán la periodicidad anual del estudio de Papanicolaou.

Las mujeres con resultados positivos a procesos inflamatorios inespecíficos, deberán continuar con exámenes anuales hasta que haya dos resultados citológicos consecutivos NEGATIVOS.

 

Detección del Virus del Papiloma Humano (VPH) por Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR), para investigar la presencia de genotipos de alto riesgo (AR).


Mediante la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR), podemos obtener el subtipo viral infectante y de esta forma controlar adecuadamente a la paciente, teniendo en cuenta que existen virus benignos y otros relacionados con el desarrollo de cáncer cervicouterino.

 

Procedimiento de la toma de la muestra para la detección del VPH por PCR

El procedimiento es semejante y simultáneo a la prueba de Papanicolaou descrito anteriormente.

Tomar un vial para Papanicolaou y otro vial para la detección del Virus del Papiloma Humano (VPH) por PCR.

La muestra puede almacenarse a temperatura ambiente durante 21 días y mantenerse entre 2° y  8°C durante 8 semanas más.

 

La detección del VPH por PCR (genotipificación) no reemplaza la prueba del Papanicolaou

Ambos estudios se complementan, ya que el Papanicolaou detecta el grado de alteraciones morfológicas de las células y tejidos, sin detectar la presencia y el tipo de VPH; mientras que la genotipificación del VPH, descubre la presencia de uno o varios genotipos que al estar de forma persistente pueden desarrollar cáncer.

 

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Laboratorios Delia Barraza
Corporativo: Juan de Dios Bátiz No. 177
Col. Guadalupe, Culiacán, Sinaloa, México.
Correo: info@corp.analisisdb.com

   

 

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